Pruebas de extremo a extremo

Bienvenido a la página web de Banner Health sobre la CIE-10. Visite la página periódicamente para obtener información actualizada sobre la transición de Banner Health a la CIE-10.

Fondo:

A partir del 1 de octubre de 2015, todas las entidades cubiertas por la HIPAA deberán realizar la transición de los conjuntos de códigos CIE-9, utilizados para informar diagnósticos médicos y procedimientos hospitalarios, al conjunto de códigos CIE-10. Para obtener más información sobre los requisitos, visite el sitio web de los CMS .

Enfoque y estrategia de prueba

Banner Health opera como proveedor y pagador .

El enfoque de Banner Health para las pruebas consiste en realizar pruebas integrales. La definición de Banner Health de pruebas integrales abarca la prueba de los sistemas internos para generar las declaraciones de prueba codificadas de forma nativa mediante el envío/recepción de una declaración 835 o equivalente a través de cualquier centro de intercambio de información, según sea necesario. Para completar las pruebas integrales, Banner Health necesita recibir/enviar informes de acuse de recibo (277CA o 999) y 837, ERA, EFT o equivalentes. Este proceso de prueba ayudará a comprobar la conectividad entre Banner Health y todos sus socios comerciales.

El equipo de pruebas ICD-10 de Banner desea completar las pruebas con el mayor número posible de socios comerciales. Tras la puesta en marcha, el objetivo de Banner Health es recibir y enviar pagos puntualmente sin un aumento significativo de rechazos, con el fin de mantener el flujo de caja.

Desde la perspectiva del proveedor, para facilitar las pruebas integrales con el mayor número posible de socios comerciales, Banner enviará solicitudes de prueba genéricas. Los datos de los miembros pagadores se pueden utilizar en las solicitudes de prueba para facilitar el procesamiento con nuestros socios comerciales. El número de solicitudes analizadas depende de la cantidad de solicitudes enviadas regularmente.

Para los socios comerciales que deseen enviar reclamos de pruebas a BHN/BPA, contáctenos por correo electrónico .

Oportunidades de prueba

Banner Health reconoce la necesidad de realizar pruebas exhaustivas con sus socios comerciales. Un equipo analizó e identificó socios comerciales para realizar pruebas integrales para la CIE-10. Estamos en proceso de contactar a dichos socios comerciales.

Si su organización está interesada en realizar pruebas con Banner Health, envíe un correo electrónico .

Resultados de las pruebas

• Las pruebas iniciales con el pagador interno comenzaron en febrero de 2014.
• CMS – Prueba de reconocimiento: del 3 al 7 de marzo de 2014
  • Banner Health participó en las pruebas de reconocimiento y recibió resultados positivos.
• Los seis principales pagadores de Banner Health (según los detalles del contrato, Banner no tiene la libertad de enumerar organizaciones pagadoras específicas en el resumen a continuación).
  • Pruebas integrales completadas con resultados positivos. Banner envía directamente a este pagador. Los resultados se recibieron en 3 semanas. Banner realizará pruebas con un subconjunto de reclamaciones de prueba en 2015. Ha sido un placer trabajar con esta organización pagadora, ya que tuvimos una excelente colaboración y el equipo respondió rápidamente a nuestros correos electrónicos.
  • Banner presentó reclamos de prueba al pagador a fines de mayo de 2014. Se esperan ERA en agosto de 2014. Los reclamos de prueba se presentaron con códigos ICD-9 y nuevamente con códigos ICD-10.
  • Se completaron las pruebas de las hojas de cálculo de las etapas 1 y 2. Banner está a la espera del inicio de la etapa 3 (pruebas integrales). Se estima que las conversaciones sobre las pruebas comenzarán a finales del verano de 2014. Este pagador está dispuesto a realizar pruebas con 50 reclamaciones recodificadas. Las reclamaciones presentadas originalmente con códigos ICD9 se recodificarán con códigos ICD-10.
  • El equipo de pruebas de Banner estaba creando solicitudes de pruebas para otro pagador cuando se anunció el retraso de la CIE-10. Ya se habían invertido muchas horas en este proceso. El pagador decidió posponer las pruebas. Banner Health incurrió en un costo financiero como resultado de este aplazamiento.
  • Las pruebas con este pagador están programadas tentativamente para el primer semestre de 2015.
  • Sólo un pagador está dispuesto a doctor en osteopatía (DO, por sus siglas en inglés) un análisis de cambio de DRG.
• Pagadores adicionales
  • Se completaron dos rondas de pruebas integrales. En la primera, se rechazó el 90 % de las solicitudes de prueba, no las relacionadas con los códigos ICD-10. Sin embargo, si la fecha de implementación hubiera sido esta, Banner no habría recibido el reembolso, crucial para mantener las operaciones. Las solicitudes de Banner eran correctas. En nuestra segunda ronda de pruebas, el éxito de todas las solicitudes presentadas fue del 100 %. Tuvimos una excelente colaboración con este pagador. Nuestra experiencia con las pruebas ilustra la importancia de las pruebas integrales.
  • Banner presentó alrededor de 100 reclamaciones a un pagador y se esperaban los resultados en julio; sin embargo, la organización pagadora experimentó algunos problemas. Los resultados de las reclamaciones (ERA) deberían enviarse en agosto de 2014.
  • A finales de junio de 2014 se presentaron reclamaciones de prueba a un pagador. Este pagador experimentó problemas con su proceso de adjudicación de reclamaciones y ahora está trabajando con su proveedor para resolver el problema.
  • Con un solo pagador, Banner realizó pruebas de conectividad mediante la presentación de solicitudes de prueba. Durante nuestras conversaciones sobre las pruebas de extremo a extremo, se anunció el retraso de la CIE-10. Las pruebas se pospusieron hasta 2015.
  • Banner presentó reclamos de pruebas a otro pagador y después de la presentación (aproximadamente en el momento del anuncio de la demora), el pagador decidió posponer las pruebas hasta 2015.

Valor de las pruebas de extremo a extremo (E2E)

Las pruebas con múltiples pagadores aportan valor ya que:

• Verifica la preparación del socio comercial para la CIE-10
• Establece relaciones entre socios comerciales
• Las pruebas realizadas en Banner Health indican la importancia de las pruebas de extremo a extremo para el ICD-10

Envíenos un correo electrónico con preguntas o si su organización está interesada en realizar pruebas de extremo a extremo del ICD-10.